Premature Ovarian Aging 卵巢 早衰
by: Joe Hing Kwok Chu
Premature ovary failure is also know as primary ovarian insufficiency, and premature menopause. When for no obvious reasons, normal periods stop in women before 40 years old, it is considered as premature ovarian failure. The symptoms can include:
Amenorrhea
Irregular periods
Hot flashes
Night sweats
Difficulty concentrating or focusing on tasks
Irritability
Painful sex, lack of lubrication
Atrophy of Labia Minora
Decrease in the amount of creases in the wall of vagina
Decrease in the elasticity of the wall of vagina
Red or pale labia
Low libido
Vaginal atrophy or dryness
Hypo-estrogenism
Low level of serum estradiol (E2)
High level of serum gonadotropin (e.g. LH and FSH)
Low cortisol
Low aldosterone
Osteoporosis （decreased bone density）
Thyroid dysfunction (i.e., Hashimoto’s thyroiditis)
Hair coarseness
Sleep disorder
Increased appetite / weight gain
Hair Loss
suicidal thought / depression
Decrease fertility (5 percent and 10 percent of women with POF become pregnant without treatment.[1])
[1] http://www.nichd.nih.gov/publications/pubs/pof/
Report #1
Name of Formula: Gui ShenTang (Source of formula: jin yue quan shu） with added ingredients.
Composition:
tu si zi 20 g, gou qi zi 15 g, du zhong 12 g, shan zhu yu 12 g, dang gui 12 g, shu di huang 15 g, shan yao 30 g, fu ling 30 g, gui Jia 15 g (to be boiled longer than the rest of the herb), e jiao 10 g
One combination of these herb was decocted in water per day and made into 2 servings.
Adjustments of Formula:
If hot flashes and sweating were severe add :shu di huang 20 g, xuan shen 15 g, dan pi 12 g
If insomnia or profuse dreams were severe add: zhen zhu mu 15 g*
If low back and knee soreness and limpness were severe add: xu duan 20 g
*Editor's Note: osteoporosis or decreased bone density: zhen zhu mu can be added.
歸腎 湯加味:
主治： 卵巢早衰
卵巢早衰的症 狀：
閉 經
月 經紊亂
潮 熱
盜 汗
注 意力不集中或對工作不能專注
性 情急躁
性 交時疼痛
小 陰唇萎縮
陰道壁皺折減少
陰道壁彈性差
陰 唇蒼白或潮紅
性 慾低下
陰 道乾燥或萎縮
促 性腺素低下 （血清促卵泡生成激素(FSH)>40U／L; 促黄体生成激素(LH)>30U／L)
腎陽虛
醛固酮低下
骨質疏鬆
甲狀腺功能紊亂 （如 橋本氏甲狀腺病）
頭 髮粗糙
睡 眠紊亂
食欲增加 / 體重增加
脱髮
憂鬱 / 自殺傾向
懷 孕機會降低。沒有受治療的卵巢早衰的婦女，其中5%～10% 者懷孕
雌 二醇低下 (E) <91．5pmo]／L。
雌激素低下
報導（一）
處方：
以歸腎丸加减：
熟 地黃 15 克, 山 茱 萸 12 克，枸 杞 子 15 克 , 山 藥 (炒) 30 克, 茯 苓30 克, 當 歸 15 克, 杜 仲 12 克, 菟絲子 20 克, 龜甲 15 克 （先煎），阿 膠 10 克。
水煎。 每日一劑。分做兩次服用。
加減：
潮熱多汗者，加：熟 地黃 20 克, 玄 參 15 克, 丹皮 12 克
失眠夢多者，加：珍 珠母 15 克*
腰膝酸痛者，加 續 斷 20 克
*編者 注：骨質疏鬆者可加 珍珠母 15 克
報導（二）
歸腎丸加減治療卵巢早衰的臨床觀察
楊鑒冰 侯秀環
卵巢早衰屬中醫閉經范疇 一般是指35歲以下婦女，有閉經，雌激素水平及血促性腺激素增高者可診斷為卵巢早衰．以往認為卵巢早衰之患者無有效的治療辦法 ，只有被動地等待血FSH 自動下降，而忽略了對此病的治療．我們運用補腎中藥歸腎丸為主加減治療本 病4例，收到一定效果，現報道如下．
臨床資料
4例患者為1986年一1992年在我院門診接收治療的繼發性閉經患者年齡≤35歲，伴有雌激素水平低下的表現—— 陰道壁皺折減少，彈性差，粘膜潮紅或 蒼白，宮頸或有萎縮，或伴陣發性面部烘熱，煩躁，情緒易激動等。查血FSH值>40mIU／ml。
治療方法
以歸腎丸<<景岳全書》為主：
熟 地黃 12 克, 山 茱 萸 10 克，枸 杞 子 15 克 , 山 藥 (炒) 15 克, 茯 苓10 克, 當 歸 15 克, 杜 仲 15 克, 菟絲子 20 克, 白 芍12g， 牛膝15g， 仙靈脾15g 。
加減：
偏有熱象 加: 阿 膠 ，丹 皮，女 貞子
偏寒象加: 肉蓯蓉，桂 枝，艾 葉。
有瘀血加: 川芎，桃 仁，益 母草。
每日一劑，連續服用三個月。
治療中均讓患者測基礎體溫。
治療結果
例1，王某34歲，工人。1986年6月初診。繼發閉經3年余，有兩個孩子，均為足月正常分娩。常感乏力陣發性潮熱，性情急燥，食納差。先給以黃體酮肌注．20mg／日，連續5天，有少許撤退性出血，後再用黃體酮肌注無撤退性出血。在某軍醫大學做內分泌檢查為 FSH108mlU／m1．LH96mlU／ml，E2 18Pg／ml，即行周期性雌孕澈素替代療法三個月．僅第一個月有少許月經來潮。改用中藥歸腎丸為主治療，連續服用四個月，月經來潮四次，測基礎體溫呈單相性．自訴乏力，潮熱，納差等症明顯好轉。後單獨用克羅米芬治療兩個周期則未見陰道流血，基礎體溫測定雙相顯示不明顯，提示無排卵.
例2 陶某．33歲．工人，1989年3月初診。既往月經正常，三年前開始出現月經稀發，以後閉止不來，就診治療方法時閉經已一年余，患者常感心煩，乳脹，陰道干澀，性欲淡漠。婦查：外陰(一)，陰道粘膜色淡．宮頸略小，宮體中位，正常大小，活動度可，雙附件無異常。先用黃體酮100mg肌注，有撤退性出血，後再用黃體酮試驗陰性。查FSH49mlU／ml，LH17mlU／m1．做人工周期三個月，停藥則無自然月經來潮。患者要求用中藥治療，隨以歸腎丸化裁。每日一劑，服用34天時有月經來潮，測基礎體溫為單相型。繼續服用上中藥兩個月，心煩，乳脹消失，基礎體溫示雙相改變。復查 FSH28m~U／ml，LH10mlU／m1．
例3 王某，24歲，護士，1991年3月就診。既往月經正常，15歲月經初潮，周期28—32天，20歲月經開始稀發，就診時閉經一年給肌注黃體酮2Omg／日，連用5天，無撤退性出血，排除妊娠後，查FSH68mIU／ml，LH42mIU／ml，給行人工周期治療，有撤退性出血，停藥後則無月經來潮。患者訴服已烯雌酚惡心甚，要求用中藥治療，即改用歸腎丸為主之中藥，服藥36天月經來潮，基礎體溫示單相型，繼續服用上方兩個月，月經來潮兩次，且基礎體溫呈雙相改變，復查FSH38mIU／ml。
例4 許某 35歲，農民，1992年5月初診，繼發閉經6年．25歲時足月正常產一男孩，產後兩年月經來潮一次，第三年來潮兩次，量極少，呈淡紅色，至29歲閉經至今6年．平時有烘熱汗出，煩躁易怒，外陰，陰道干澀發痒等症，婦查見外陰陰毛稀少，陰道粘膜潮紅，皺折消失，宮頸略萎縮，充血，子宮後位如棗大，雙附件 (一)．肌注黃體20mg／日，連續5天，無撤退性出血，查FSH143mIU／ml，LH45mlU／ml，E2<lOP9／ml，用人工周期治療有少許撤退性出血，停藥後則無自然月經來潮．用克羅米芬常量治療無效，基礎體溫示單相．改用歸腎丸加減，連服兩月，均有月經來潮，且烘熱汗出，煩躁易怒明顯減輕。因經濟拮據，停服中藥後月經未再潮．
體會與討論
卵巢早衰的病例在臨床上並非罕見，對其產生的病理機制目前仍不十分清楚，有學者認為可為可能是一種自身免疫性疾病。本病多發生在20—30歲之婦女，患者可有正常生育史，而無誘因出現閉經，也有由月經稀少而發展成閉經．常伴有更年期綜合征的症狀，如面部潮熱，多汗，情緒波動等．婦科檢查可見內外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。本文報道的4例患者，結合病史和其它檢查，尤其是血FSH 測定均大於40mlU／ml(1)，故卵巢早衰的診斷是可以成立的。對卵巢早衰的治療，現代醫學通常應用雌孕激素周期性替代，克羅米芬和溴隱亭等治療，但效果均不十分理想。根據卵巢早衰患者的臨床表現當屬中醫 閉經中的 虛証．祖國醫學認為虛者精血不足，血海空虛則無血可下，經水出諸腎，故治療重在補腎。歸腎丸乃為張景岳治“腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴 等証” (2)而設，方中熟地，山萸肉，枸杞滋腎益精血。菟絲子，杜仲補益腎氣，當歸養肝血而調經，山藥，茯苓健脾以滋化源，起到了益精養血的作用。本文中4例也正是在運用雌孕激素及克羅米芬治療後效果不理想的情況下而用中藥歸腎丸加減，結果均出現月經來潮，並有顯示排卵者，說明歸腎丸確有促進卵巢功能恢復的作用，同時亦提示補腎之中藥對女性性腺軸功能有一定的調節作用。
從治療的4例臨床觀察，閉經時間短，不超過兩年，年齡相對輕的患者治療效果要明顯好些，如例2，例3就診時閉經均為一年余，用歸腎丸治療後基礎體溫出現雙相，示有排卵。而例1和例4的閉經都在三年以上，經治療後臨床症狀雖有一定改善，但未出現基礎體溫的雙相反應，提示對此類患者應盡早診斷，積極治療。另外上述4例患者均是在使用多種西藥後效果不明顯的情況下而改服中藥治療的，井取得較滿意的效果，說明中藥歸腎丸對治療卵巢早衰具有可喜苗頭，值得進一步研究。
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